Dor lombar crônica: o que a OMS recomenda e o que desaconselha
Primeira diretriz da OMS para dor lombar de mais de três meses indica educação e apoio psicológico, e desaconselha cintas e opioides.
Resumo
- A OMS publicou em dezembro de 2023 sua primeira diretriz para a dor lombar crônica primária em adultos.
- Educação, terapias físicas e psicológicas entram nas opções; cintas, tração e opioides, não.
- Dor com mais de 12 semanas, ou com formigamento e fraqueza nas pernas, pede avaliação na UBS.
Quase todo mundo sente dor nas costas em algum momento da vida. Para a maioria, ela passa sozinha em poucas semanas. Para outros, ela fica: segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a dor lombar é a principal causa de incapacidade no mundo. Em 2020, cerca de 619 milhões de pessoas conviviam com ela, uma em cada 13, um aumento de 60% desde 1990. A projeção da OMS é chegar a 843 milhões de casos em 2050.
Foi para esse grupo que, em dezembro de 2023, a OMS divulgou a sua primeira diretriz sobre a dor lombar crônica. O documento completo, publicado como diretriz para o tratamento não cirúrgico da dor lombar crônica primária em adultos, foi pensado para profissionais da atenção básica: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, farmacêuticos e agentes comunitários.
De que dor se trata
“Crônica primária” é a dor lombar que dura mais de três meses e não é explicada por outra doença. Segundo a OMS, esse é o caso de pelo menos 90% das pessoas com dor lombar crônica atendidas na atenção básica. Pela ficha informativa da entidade sobre o tema, a dor lombar é considerada aguda quando dura menos de seis semanas, subaguda entre seis e 12 semanas e crônica acima de 12 semanas. Na maior parte dos casos agudos, os sintomas somem sem tratamento específico.
A OMS lista como fatores de risco para a dor lombar inespecífica a pouca atividade física, o tabagismo, a obesidade e o esforço físico intenso no trabalho. A dor também pode afetar o sono, o humor e a rotina, o que ajuda a explicar por que a diretriz fala em cuidado que olhe para o corpo, a cabeça e a vida social ao mesmo tempo.
O que a OMS recomenda
A diretriz indica intervenções sem cirurgia para ajudar quem tem dor lombar crônica primária:
- Educação: programas que ensinam sobre a dor e estratégias de autocuidado.
- Terapias físicas: a OMS cita a manipulação da coluna e a massagem; a ficha informativa também fala em terapias que melhoram a força muscular e a capacidade de se mover, com retomada gradual da atividade física e do exercício.
- Terapias psicológicas: como a terapia cognitivo-comportamental.
- Medicamentos: anti-inflamatórios não esteroides entram na lista, mas a OMS lembra que analgésicos não devem ser o primeiro recurso e que idosos e pessoas com outras doenças devem falar com um profissional antes de usá-los.
Outro ponto é que o cuidado deve ser personalizado. A OMS diz que um conjunto de medidas pode ser necessário, em vez de uma intervenção isolada. Mudanças de estilo de vida, como mais atividade física, alimentação saudável e bons hábitos de sono, aparecem entre as medidas de autocuidado.
O que a OMS desaconselha
A diretriz traz 14 intervenções que, na avaliação da OMS, não devem ser oferecidas de rotina porque os possíveis danos tendem a superar os benefícios para a maioria das pessoas. Entre elas estão:
- cintas, cintos e outros suportes para a lombar;
- tração, que é o puxamento de parte do corpo;
- analgésicos opioides, associados a risco de dependência e de overdose.
O que fazer na prática
O que a OMS e a diretriz permitem dizer, em termos práticos, é o seguinte:
- Dor que passa de 12 semanas pede avaliação. O profissional faz exame físico e avaliação do contexto da pessoa para escolher o cuidado.
- Dor com formigamento, choque ou fraqueza em uma ou nas duas pernas pode indicar envolvimento de um nervo, segundo a ficha informativa da OMS, e deve ser levada ao serviço de saúde.
- O ponto de partida no SUS é a unidade básica de saúde (UBS), que é o nível de atendimento para o qual a diretriz foi desenhada. Lá, o profissional avalia o caso e indica o cuidado adequado.
- A quantidade e o tipo de exercício certos para cada pessoa dependem de orientação de fisioterapeuta, educador físico ou médico.
O que a evidência não diz
A diretriz trata de dor lombar crônica primária em adultos, incluindo idosos, e deixa de fora tratamentos de nível hospitalar, como cirurgias, e intervenções de ambiente de trabalho. Ela também não vale para dor causada por doença identificada, como fratura ou tumor, que exige tratar a causa. Por fim, a OMS reconhece que as diretrizes clínicas sobre o tema foram desenvolvidas sobretudo em países de renda alta, e que muitos sistemas de saúde ainda terão de se adaptar para oferecer o que foi recomendado.
Este conteúdo é informativo e não substitui a orientação de médico ou nutricionista.
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