Colesterol LDL depois dos 40: as metas da diretriz brasileira por nível de risco
Diretriz de 2025 da cardiologia fixa alvos de 115 a 40 mg/dL conforme o risco; exame pode ser feito sem jejum na primeira avaliação.
Resumo
- A diretriz brasileira de 2025 define cinco faixas de risco, cada uma com sua meta de LDL.
- Os alvos vão de menos de 115 mg/dL, no risco baixo, a menos de 40 mg/dL, no risco extremo, categoria nova.
- Quem já está na meta repete o exame uma vez por ano; a Lp(a) se mede uma vez na vida.
O resultado do perfil lipídico traz uma linha que costuma gerar dúvida: o colesterol LDL, o chamado “ruim”. Diferente do que muita gente imagina, não existe um único número “normal” para todos. A diretriz de dislipidemias de 2025, publicada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, define a meta de acordo com o risco cardiovascular de cada pessoa, e esse risco tende a subir depois dos 40.
Por que o LDL importa
O LDL transporta colesterol pelo sangue e, em excesso, se deposita na parede das artérias, processo ligado à aterosclerose. Segundo dados do estudo Global Burden of Disease citados na diretriz, o LDL elevado é o segundo fator de risco que mais responde por mortes cardiovasculares no Brasil, atrás apenas da hipertensão.
A mesma análise mostra uma tendência dupla. A taxa de mortalidade cardiovascular atribuída ao LDL alto, ajustada por idade, caiu de 49,6 para 32,1 por 100 mil habitantes entre 2001 e 2021. Como a população cresceu, porém, o número absoluto de mortes ligadas ao problema subiu de 60.716 para 79.604 por ano no período.
As cinco faixas de risco e as metas
A diretriz classifica os adultos em cinco categorias. O enquadramento é feito pelo médico, a partir de um escore que estima a chance de infarto ou AVC em dez anos e de outros dados, como diabetes, exames de imagem e histórico de eventos. A meta de LDL de cada faixa é esta:
| Categoria de risco | Quem entra (resumo da diretriz) | Meta de LDL |
|---|---|---|
| Baixo | Risco estimado abaixo de 5% em dez anos, sem agravantes e sem diabetes tipo 2 | menos de 115 mg/dL |
| Intermediário | Risco de 5% a menos de 20% sem agravantes, ou LDL entre 160 e 189 mg/dL | menos de 100 mg/dL |
| Alto | Risco de 20% ou mais, placas sem obstrução importante, LDL a partir de 190 mg/dL, entre outros | menos de 70 mg/dL |
| Muito alto | Doença aterosclerótica com obstrução de 50% ou mais, ou infarto/AVC prévio | menos de 50 mg/dL |
| Extremo | Vários eventos cardiovasculares maiores, ou um evento com duas ou mais condições de alto risco | menos de 40 mg/dL |
A faixa de risco extremo é a principal novidade do documento de 2025. Para as categorias alto, muito alto e extremo, o texto pede ainda uma queda de pelo menos 50% no LDL; para baixo e intermediário, de ao menos 30%.
O colesterol não HDL, calculado pelo laboratório ao subtrair o HDL do colesterol total, passou a ser tratado como meta “coprimária”, ao lado do LDL. Os alvos dele ficam 30 mg/dL acima dos do LDL em cada faixa: de menos de 145 mg/dL no risco baixo a menos de 70 mg/dL no extremo.
Com que frequência medir
A diretriz não fixa um intervalo único para todo adulto saudável: a periodicidade depende da faixa de risco e é definida na consulta. O documento traz, porém, alguns marcos práticos:
- Primeira avaliação sem jejum: o exame inicial pode ser colhido sem jejum. Se os triglicérides vierem acima de 440 mg/dL, a recomendação é repetir a coleta com 12 horas de jejum, a critério do médico.
- Em condição estável: o documento pede que o sangue seja colhido, de preferência, em condição metabólica estável.
- Depois de começar ou ajustar o tratamento: novo perfil lipídico em cerca de quatro semanas.
- Na meta: a sugestão é repetir o exame uma vez por ano, salvo suspeita de falha no tratamento ou de efeito adverso.
- Lipoproteína(a): a dosagem da Lp(a) é recomendada uma vez na vida para a população geral, quando o exame estiver disponível.
Para crianças, o documento orienta uma triagem universal entre 9 e 11 anos de idade, e mais cedo, a partir dos 2 anos, quando há fatores de risco na família.
O que o leitor pode fazer com o resultado
Ter o LDL acima da meta não significa, sozinho, que alguém vai começar a tomar remédio: a decisão leva em conta a faixa de risco, o histórico e a avaliação do médico. Para todos os adultos, a diretriz recomenda mudança de estilo de vida, com pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada ou 75 minutos de atividade vigorosa. O documento também se posiciona contra o consumo de álcool com o objetivo de proteger as artérias.
Vale levar ao consultório os exames anteriores, a lista de remédios em uso e o histórico de infarto, AVC ou colesterol muito alto na família, informação que pode mudar a categoria de risco. Quem tem diabetes ou pressão alta também entra em faixas de risco mais altas; o site explica como medir a pressão em casa e os sinais do diabetes tipo 2 depois dos 40.
O que a diretriz diz e o que é exagero
- O que o documento diz: as metas são individuais e ficaram mais rígidas para quem já teve evento cardiovascular; o não HDL e a Lp(a) ajudam a refinar o risco.
- O que é exagero: não existe alimento, chá ou suplemento que “limpe as artérias”. A diretriz admite considerar alguns suplementos no manejo do colesterol, como fitoesteróis, mas como recomendação condicional e sempre com orientação profissional, não como substituto do acompanhamento.
Este conteúdo é informativo e não substitui a orientação de médico ou nutricionista.
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